南开医院复杂疑难胆道手术咨询聊天实录

主持人:天津市南开医院胆胰外科即第二外科主任医师王保善5月12日下午2：00作客北方网嘉宾聊天室，为复杂疑难的胆道再手术直播进行咨询答疑，欢迎参加。

河北网友问:我伯父曾在石家庄做国两次胆道手术，现在仍有黄疸，问还能怎么治疗？

王保善:第一你过去因为什么做的手术，手术后恢复如何？现在不好是什么情况？B超和CT有什么表现？只有明白这些情况之后，才能做出下一步的治疗方案。

什么叫疑难胆道疾问:什么叫疑难胆道疾病？

王保善:胆道反复手术，病变位置比较高，接近于肝脏或在肝内，这种胆道手术比较复杂。

螃蟹问:一般情况下做这个手术要多少钱？？

王保善:一万元以上。

内蒙李先生问:我父亲曾因胆道结石在呼市一家医院作过取石手术，后来发生了狭窄，而几家医院都不愿意再进行手术治疗，请问你们医院能治疗吗？

王保善:可以，我们医院是全国中西结合胆胰中心，所以全国比较疑难的胆胰手术都集中在这，我们积累到了丰富的临床经验，而且我们医院也是全国内镜诊断和治疗中心，所以对复杂的胆道疾病通过检查可以了解到狭窄的部位，有些可以通过内镜解决，有些可以通过手术解决。

cc问:结肠疾病有哪些？表现的症状如何？得了结肠炎是不是经常腹泻？如何保证营养吸收？尤其是老年人，得了结肠炎应怎样护理？

王保善:结肠统称大肠，包括盲肠，升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠，直肠。这些部位可以出现炎症，结核，肿瘤，扭转等。

王女问:请问王主任，胆囊结晶怎样治疗?

王保善:胆囊不是胆囊结石，它是胆汁内的胆固醇浓度比较高，出现了结晶，应该吃一些利胆药，促进胆汁排泄。

年轻人问:怎么知道自己得了这类病呢？我们又应该怎么预防呢？

王保善:出现症状后及时去医院检查。

女儿问:我妈妈得了胆囊炎后，这不敢吃那不敢吃，这样下去会缺营养的呀，您说这该怎么办？

王保善:长期饮食不足会引起营养不良，要分清是不敢吃还是不能吃，如果是能吃要尽量吃，要适当吃些药，如果胆囊没有结石可以不手术。

北京患者问:我患胆道结石多年，曾因结石复发作过两次内镜取石，问贵医院能否根治我的疾病？

王保善:应该进一步检查，了解一下胆管的直径大小，胆管下端狭窄的程度再决定选择不同的术式。

不明白问:请问王主任，人的胆管里为什么会长出石头来呢？

王保善:结石的原因和饮食有关，也和我们体内的内环境有关，同一家人吃同一样的饭，有的得结石有的不得结石，胆管下端狭窄，胆汁引流不畅，是引起结石的主要原因。胆道感染尤其是过去的胆道蛔虫，蛔虫卵可以做为结石的核心，所以在不发达的国家，胆管结石特别多。

怕怕问:请问，做这种手术会不会流很多的血？

王保善:不会。

退休职工问:请问做疑难胆道手术费用比普通的贵多少？大约多少钱？

王保善:根据手术疑难的程度来决定。费用主要是药物和术后输液时间的长短，手术费差别不太大。

HIHI问:胆管里的石头可以用肉眼看到吗？如果不能那医生是用什么方法看到的呢？

王保善:在用内镜做胆管检查时，可以借助于造影剂看到。也可以通过B超看到，手术中大夫打开胆总管可以摸到也可以看到结石。

朋友问:做这个手术要多长时间呀？

王保善:一般来说，一个小时左右。如果越复杂，手术时间越长。

FF问:做这种手术，病人会不会很疼呢？

王保善:术中打麻药，手术中不会出现疼痛。术后伤口疼。但时间不会太长，吃止疼药就能解决了。

zhang先生问:疑难胆道手术是否能通过腹腔镜手术来做？那样出血会少些吧？

王保善:不会，所谓疑难胆道手术，就是反复多次手术，腹腔粘连比较严重，腹腔镜不能进入腹腔，所以说一般不用腹腔镜。

FF问:做完手术的病人，要多长时间才能恢复，才能正常进食呢？

王保善:假若是单纯的胆管切开取石，两天后就可以进食。做了胆肠吻合，因为肠子上有切口，所以进食的时间要稍微靠后。待肠道功能恢复后才能进食。

qq问:胆道结石取出来以后，为什么会再长？

王保善:有两个概念，一个是残余结石，另一个是再发结石。如果手术后两年内出现结石，尤其是一年内，这种结石为残余结石，上次手术没取干净。如果超过两年再出现结石就是再发结石，所以出现再发结石就是胆总管下端不通畅，胆汁容易积在胆总管内，再加上反复感染，容易出现结石，所以说出现结石的原因重点是两个：一是梗阻，二是感染。

卉卉问:胆道重建是怎么回事？是不是将有病的胆道取掉后，再人工加入，它能取代原有的胆道功能吗？

王保善:胆道重建就是将病变的胆道去掉，剩余的胆道和小肠吻合，小肠起到一个胆道的作用。

小朋友问:我们平时饮食应该注意什么才能使自己的肚子里不长石头呢？

王保善:结石和饮食有关，但最重要的还是和体内环境有关。同一家人不都长石头。

FF问:这种手术的危险性是不是很大呢?

王保善:胆囊结石，单纯胆管结石，不伴有胆管狭窄，手术危险性较小。

mkn问:我得胆结石多年，但每次犯病吃些药都能抗过去，请问这样不做手术行吗？另外，吃市面上买的中药能行吗？

王保善:做不做手术自己掌握，胆结石吃药是不容易化掉，尤其是胆囊结石不容易排石，因为胆囊的口径比石头要小，所以石头排不出去，即使排到胆总管会卡在胆管下端，引起黄疸，假若靠长期吃药来解决胆结石的问题，那只是解决了症状，解决不了根本问题，生活质量较差。

观众问:请问王主任，什么叫胆道横断？

王保善:就是一个是外伤引起了胆管切断，手术损伤也可以引起，横断就是胆管不连续，就断开了。

FF问:请问，胆囊炎会不会恶化呢？

王保善:胆囊炎不会恶化。假若是萎缩性胆囊炎，胆囊内有结石，胆囊璧比较厚是引起恶变的一种因素，有人统计大约占1％。

mkn问:我是天津人，想问一下你们南开医院有什么好的中药能治胆结石，因为我还是怕手术。

王保善:中药能治胆结石但不是所有的胆结石都能用中药治疗，假若是泥沙样结石，可以通过中药排石，假若结石个比较大，任何药都不能使结石融化，排石应该具备几个条件：结石周围药的浓度要相当高，能使结石融化，二胆囊具备收缩能力，能把结石挤到胆囊外，三胆囊管的口径要大于结石，所以一般吃药达不到这个条件。

天天问:做完这种手术后会不会有什么不良的反应？

王保善:任何手术都会有后遗症，但是有的明显有的不明显，比如：肠粘连，大部分人有肠粘连而没有症状，少部分人在气候变化时出现腹疼，个别人出现肠梗阻。

fen女士问:我的周围许多人都有胆结石，有的做了手术，我想问王主任是不是饮食引起的这种病？吃哪些食物能防止呢？

王保善:和饮食关系不是特别大，有人不吃肉，同样出现胆结石，当然胆结石的出现都在四十岁以后，发病率比较高，胖人得胆结石的机率比较高，妇女出现胆结石的机率比男士高。

女儿问:王主任您好，我妈妈得的只是胆囊炎，没有结石，请问她应该吃些什么药呢？请您推荐几种疗效好的药可以吗？谢谢！

王保善:吃一些利胆消炎药，比如：清热利胆片，疏肝止疼片，利胆排石片，金丹片，利胆素等。

FF问:请问在手术过程中，医生是用什么方法为病人止血的呢？

王保善:一是电凝，二是结扎。

cc问:有结石的肝脏可不可以切除？可以切除多少肝脏？切除肝脏后会影响正常的生活吗？会影响寿命吗？

王保善:有石头的肝脏可以切除，左肝叶能切除机会多，左肝叶切除手术危险性比较小，术后对机体影响不大；右肝内胆管出现结石尤其是右后叶，手术难度比较大，而且手术损伤比较大。所以说一般来说右肝叶，因为肝内胆管结石实现肝叶切除不太值得。

cc问:有结石的肝脏可不可以切除？可以切除多少肝脏？切除肝脏后会影响正常的生活吗？会影响寿命吗？

王保善:肝脏的再生能力相当强，理论上说假若肝脏有四分之一再工作，就能维持肝功能。如果肝脏没病，何必做手术，假若有病变，那手术后不就解决了问题，如果不做那么寿命不就更短了吗？

黄先生问:我父亲有胆石病，另外医院照的片子说肝里也有结石，但他有糖尿病，是不是手术危险性很大？

王保善:所谓肝内结石有两种情况：一是肝内钙化，二是肝内胆管结石。假若是钙化，钙化点是在胆管外边，不会引起太大的症状，可以不治疗，如果是肝内胆管结石必须设法把结石取出，糖尿病不是手术禁忌症，把血糖控制正常，危险性就比较小。

joe问:再次胆道手术如何找寻肝外胆管

王保善:根据临床经验，胆道手术越多，胆管周围粘连就严重，胆管就越难寻找，但是胆管是从肝门发出的，所以说再次手术时必须沿着肝的脏面寻找肝门。

linda问:我有一个同事，经常发作肚子痛，到医院检查说是胰腺炎，我想问，胰腺炎是不是十分危险，都是什么原因造成的，和胆结石有没有关系，能不能通过手术治好？

王保善:胰腺炎分两类，一个是急性胰腺炎，一个是慢性胰腺炎。急性胰腺炎又分单纯性胰腺炎和坏死性胰腺炎。坏死性胰腺炎危险性较大，死亡率高，我们国内以前发病的第一个原因就是胆石引起的，所以有人叫胆源性胰腺炎，大约占胰腺炎的一半。第二位是酒精性胰腺炎，暴饮暴食，大量引酒，可诱发急性胰腺炎，第三个是和感染有关，第四个是胰腺的缺血，尤其是老年人，动脉硬化造成胰腺缺血，或者是手术外伤造成胰腺损伤可引起胰腺炎。还有一种找不到原因，我们叫做特发性胰腺炎，有些胰腺炎和长期吃激素，还有一些高血脂的病人容易出现胰腺炎。

保定患者问:我有一个亲戚有胆结石，想去你们医院做手术，因为听说你们医院是专科医院，我想问手术后多长时间能出院？夏天做手术是不是对恢复不好？

王保善:现在四季一样，夏天病房有空调，所以在病房住院没有季节之分，过去认为夏天伤口容易感染，这种说法不对，一般来说胆囊结石，从住院到出院就一个星期左右。

lin问:现在直播的这种手术后，病人有可能出现并发症吗？

王保善:任何手术都有可能出现病发症。

唐山网友问:病人85岁了，患有胆囊结石，是否可以做手术？危险性是不是很大？

王保善:危险性不是太大，因为现在人的寿命比较长，我们曾经做过一位九十岁的病人，关键是看他有没有其他病发症，例如：高血压，冠心病，肺功能不全等等。

问问问:王主任您好，我刚到网上，不知手术现在做到哪一步了？可不可以详细说说呢？

王保善:手术的关键部位已做完。

唐山网友问:这位病人带有心脏起搏器，不知道有没有危险？

王保善:带起搏器多半是心动过缓，靠起搏器来启动心跳，所以带着起搏器做手术，不会有太大的危险。

ding女士问:有糖尿病，是不是手术切口不好长？

王保善:如果把血糖控制在正常的标准下不影响伤口愈合。

咨询一下问:胆结石长期不做手术，不会变成癌吧？

王保善:有癌变的可能，年龄大于50，胆囊多发结石，胆囊萎缩出现癌变的机会较大，大约1％。

主持人:今天的嘉宾聊天就到这里了，感谢王主任的精彩回答，也感谢各位网友的热情参与。请大家继续关注我们的嘉宾聊天，再见！